Относительная плотность мочи 1025

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Одно из основных условий существования всех живых организмов — поддержание постоянства внутренней среды. Гомеостаз включает, в том числе и равновесие водно-минерального баланса. Неконтролируемая потеря жидкости и электролитов может привести к тяжелой дегидратации и быстрой гибели.

Нарушения водно-минерального обмена часто обусловлены патологией эндокринной системы. Выраженные изменения в большинстве случаев ассоциируются с неправильной работой гипофиза, гипоталамуса и других желез внутренней секреции. К наиболее тяжелым заболеваниям этого типа относят несахарный диабет. Он связан с отсутствием вазопрессина или его дисфункцией на тканевом уровне.

Вазопрессин: синтез, регуляция, действие

Вазопрессин — биологически активный секрет гипоталамуса (пептидной природы). Его другие названия: антидиуретический гормон, аргипрессин.

Вазопрессин в основном образуется в нейронах супраоптического ядра гипоталамуса. Накапливается и выделяется в кровь этот гормон клетками задней доли гипофиза. Туда вазопрессин поступает через аксоны крупноклеточных нейронов.

загрузка...

Антидиуретический гормон высвобождается в кровь под действием следующих стимулов:

  • повышение осмолярности (осмоляльности) плазмы;
  • уменьшение объема циркулирующей крови.

Осмолярность — суммарная концентрация всех растворенных частиц. Чем больше солей в плазме, тем выше этот показатель. Нормальная работа организма возможна только в узком диапазоне осмолярности плазмы от 280 до 300 мОсм/л. Повышение концентрации солей фиксируется особыми осморецепторами. Эти «биологические датчики» расположены в гипоталамусе, стенке третьего желудочка головного мозга, в печени.

Объем циркулирующей крови — еще один важный параметр, который позволяет поддерживать снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Если жидкости в сосудах становится мало, то падает системное давление и замедляется микроциркуляция. Уменьшение объема крови воспринимается рецепторами предсердий и внутригрудных вен. Эти чувствительные клетки называют волюморецепторами.

Активация осморецепторов и волюморецепторов стимулирует выброс в кровь антидиуретического гормона. Его биологическая роль сводится к коррекции возникших нарушений водно-минерального обмена.

Уровень вазопрессина растет при:

загрузка...
  • обезвоживание;
  • кровопотере;
  • травме;
  • сильной боли;
  • шоковых состояниях;
  • психозах.

Также синтез и секрецию антидиуретического гормона повышают некоторые лекарства.

Эффекты вазопрессина:

  • усиливает обратный захват воды из первичной мочи;
  • уменьшает диурез;
  • повышает объем циркулирующей крови;
  • снижает осмолярность плазмы;
  • снижает содержание ионов натрия и хлора в плазме;
  • повышает тонус гладкомышечных волокон (особенно в пищеварительном тракте);
  • увеличивает тонус сосудов;
  • повышает системное артериальное давление;
  • оказывает кровоостанавливающее действие при повреждениях капилляров;
  • увеличивает чувствительность сосудов к катехоламинам (адреналину, норадреналину);
  • регулирует агрессивные поведенческие реакции;
  • отчасти отвечает за формирование отцовской любви;
  • частично определяет социальное поведение (поиск партнера, супружескую верность).

Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет — это болезнь, которая характеризуется отсутствием эффектов вазопрессина в организме.

Дисфункция гормона может быть связана с нарушением его синтеза или с патологией рецепторов к вазопрессину на периферии (прежде всего в почках).

Единственный механизм, который поддерживает обратный захват воды из первичной мочи у человека — действие антидиуретического гормона. Если этот фактор перестает работать, то развивается тяжелое нарушение водно-минерального обмена.

Несахарный диабет характеризуется:

  • большим объемом диуреза (мочи значительно больше 2 литров за сутки);
  • низкой концентрацией солей в моче;
  • обезвоживанием;
  • электролитными нарушениями;
  • гипотонией и т. д.

Классификация

По уровню возникновения патологии несахарный диабет делят на:

  1. центральный (проблема в синтезе и выбросе в кровь гормона);
  2. почечный (проблема заключается в невосприимчивости рецепторов к гормону);
  3. другие формы.

Центральная форма заболевания может быть связана с травмой, опухолью головного мозга, ишемией в зоне гипофиза или гипоталамуса, инфекцией. Достаточно часто несахарный диабет развивается после радикального лечения аденомы гипофиза (хирургически или радиацией). Также такой диабет наблюдается при генетическом синдроме Вольфрама (DIDMOAD-синдром). У значительной доли всех больных центральной формой не находят этиологического фактора заболевания. В таком случае несахарный диабет считают идиопатическим.

Почечная форма болезни может быть связана с врожденными нарушениями строения рецепторов к антидиуретическому гормону. Также к этому заболеванию приводит почечная недостаточность, ионные нарушения, прием некоторых препаратов, гипергликемия.

Несахарный диабет в ряде случаев развивается во время беременности. Эта форма болезни — транзиторная. Сразу после родов все симптомы патологии исчезают. Гестагенный несахарный диабет объясняют разрушение вазопрессина ферментами плаценты.

Еще один транзиторный вид заболевания — несахарный диабет у детей первого года жизни.

Тяжесть несахарного диабета определяют по степени нарушений гомеостаза. Чем сильнее выражено обезвоживание, тем серьезней болезнь.

Классификация по степени тяжести:

  • тяжелая форма (диурез более 14 литров в сутки);
  • средняя тяжесть (диурез от 8 до 14 литров в сутки);
  • легкая форма (диурез до 8 литров за сутки).

Если потери жидкости составляют менее 4 литров ежедневно, то говорят о парциальном (частичном) несахарном диабете.

Гестагенный и транзиторный диабет у детей обычно бывает легкий. Ятрогенная форма из-за приема препаратов чаще достигает средней степени тяжести. Самые тяжелые случаи заболевания в большинстве случаев обусловлены центральной или почечной формой.

Эпидемиология несахарного диабета

Патология считается достаточно редкой. По статистике распространенность всех форм несахарного диабета в разных популяциях колеблется в пределах 0,004-0,01%. В последнее время фиксируется стабильный рост числа случаев заболевания. Прежде всего, увеличивается заболеваемость центральной формой несахарного диабета. Это явление объясняют повышением количества черепно-мозговых травм и оперативных вмешательств на головном мозге.

Мужчины болеют несахарным диабетом также часто, как и женщины. Больше всего новых случаев патологии наблюдается у молодых людей. Обычно заболевание дебютирует у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет.

Симптомы патологии

Признаки несахарного диабета выражены в разной степени у пациентов. Основные жалобы связаны с сильной жаждой, сухостью кожи, сухостью во рту и повышением объема мочи.

Симптомы заболевания:

  • потребность в жидкости более 6 литров в сутки;
  • повышение объема мочи до 6-20 литров за сутки;
  • повышение ночного диуреза;
  • нарушения сна;
  • сильная слабость и утомляемость;
  • уменьшение секреции слюны;
  • нарушения пищеварения;
  • перебои в работе сердца;
  • снижение давления;
  • учащенный пульс;
  • потеря массы тела;
  • сухость и зуд кожи;
  • тошнота и рвота;
  • судороги скелетных мышц;
  • неврологические симптомы;
  • повышение температуры тела;
  • недержание мочи (у детей после 4 лет).

Если у пациента обнаружены такие признаки болезни, то ему требуется обследование в условиях поликлиники или стационара. Обычно диагностику проводит врач-эндокринолог.

Как ставят диагноз?

Обследование по поводу несахарного диабета включает лабораторную диагностику и специальные пробы.

Перед медиками стоит вопрос о причинах повышенного образования мочи (полиурии) и обезвоживания у пациента. Проводится дифференциальная диагностика между центральным или почечным несахарным диабетом и неестественно сильной жаждой (полидипсией).

На первом этапе у больных с полиурией и полидипсией подтверждают наличие гипотонического диуреза (моча с низкой плотностью). Для этого оценивают объем мочи за сутки, ее относительную плотность и осмоляльность.

Для несахарного диабета характерны:

  • объем мочи более 40 мл на каждый кг массы тела за сутки;
  • относительная плотность мочи менее 1005 г/л;
  • осмоляльность мочи менее 300 мОсм/кг.

Далее исключают основные причины нефрогенного несахарного диабета (гипергликемию, гиперкальциемию, гипокалиемию, гиперкалиемию, почечную недостаточность, инфекцию мочевых путей).

Дальше пациенту проводят пробы:

  • тест с сухоядением;
  • тест с десмопрессином.

У больных с истинным несахарным диабетом отсутствие приема жидкости приводит к быстрому обезвоживанию и потере массы тела. При этом центральная форма заболевания легко корректируется десмопрессином.

Завершают диагностику патологии поиском причин симптоматического несахарного диабета. На этом этапе выявляют опухоли головного мозга (с помощью МРТ), генетические дефекты и т. д.

Лечение несахарного диабета

Степень эффективности терапии оценивают по самочувствию больного и объему потерь жидкости.

Выделяют 3 стадии:

  1. компенсация;
  2. субкомпенсация;
  3. декомпенсация.

У пациентов с компенсацией болезни нет симптомов несахарного диабета. В стадии субкомпенсации наблюдается умеренная полиурия и полидипсия. У больных с декомпенсацией лечение абсолютно неэффективно (суточный объем мочи остается в прежних патологических границах).

Терапия несахарного диабета зависит от вида патологии:

  • центральную форму лечат таблетками, каплями или спреем с синтетическим гормоном десмопрессином;
  • почечный несахарный диабет лечат с помощью тиазидных диуретиков и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов.

Десмопрессин — это синтетический аналог вазопрессина. Его стали использовать для терапии центральной формы заболевания с 1974 года. Десмопрессин дает выраженный и продолжительный антидиуретический эффект. Синтетический гормон практически не влияет на тонус сосудов и системное артериальное давление.

Начальная доза десмопрессина 0,1 мг за полчаса до еды 3 раза в день или 10 мкг интраназально 2 раза в день. Средние суточные дозы — внутрь 0,1-1,6 мг или 10-40 мкг в виде капель или спрея. Потребность в лекарстве не связана с полом пациента. Обычно ниже доза нужна больным с послеоперационным или послетравматическим несахарным диабетом. А самые большие потребности — у пациентов с идиопатической формой. Высокие дозы нужны каждому десятому пациенту с центральным несахарным диабетом. Им желательно назначать интраназальные препараты.

Передозировка лекарственных средств приводит к осложнениям:

  • снижению концентрации натрия в крови;
  • повышению давления;
  • развитию отеков;
  • нарушению сознания.

Все эти симптомы связаны с водной интоксикацией.

Почечный несахарный диабет обычно тяжелее поддается терапии. Чаще всего объем мочи уменьшается не до нормы, а только на 40-50% от исходных значений. Лечение проводят тиазидными диуретиками и нестероидными средствами. Эти препараты влияют непосредственно на почки. Лечение не устраняет причину заболевания — патологию рецепторов к вазопрессину. Кроме того, длительное использование медикаментов может оказать неблагоприятное влияние на здоровье пациента.

В случае частичного несахарного диабета или при заболевании легкой формы для лечения может использоваться немедикаментозная терапия. Ее основа — достаточный питьевой режим. Дегидратация предотвращается за счет потребления необходимого количества воды и солей.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика рака предстательной железы является первоначальным и необходимым мероприятием для мужчин, у которых наблюдаются проблемы с простатой. Будучи на втором месте после рака легких, рак (карцинома) простаты ежегодно уносит десятки тысяч жизней. Высокий процент смертности от этой болезни медики напрямую связывают с поздним выявлением онкологии, когда болезнь уже находится на этапе метастазирования и у больного, к сожалению, невысокие шансы на выздоровление.

диагностика рака

Начало онкологического процесса проходит незаметно, опухоль растет медленно, даже вторая степень рака простаты особо не «кричит» симптомами. Заметные жалобы чаще появляются на этапе распространения болезни на соседние органы и оказываются неприятно-неожиданным сюрпризом для пациента. Поэтому ранняя диагностика рака простаты была, есть и будет всегда актуальной. Осветим наиболее информативные методы определения карциномы предстательной железы и главные отличия онкологической патологии от доброкачественной гиперплазии.

Комплексное обследование

Диагностика рака предстательной железы — это комплексное мероприятие, начинающееся в кабинете врача и заканчивающееся в диагностической лаборатории. Классическое обследование мужчин с подобными жалобами, особенно в возрасте от 45 лет, состоит из нескольких ступеней:

  1. Опрос больного и внимательный осмотр.
  2. Ректальное пальцевое обследование.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) железы.
  4. Биохимический анализ на ПСА.
  5. Гистологическая диагностика.

Как отличить добро от зла

Поводом для посещения уролога должны быть любые появившиеся нарушения в работе организме, особенно это касается мужчин старшего возраста. Первыми характерными признаками возникновения увеличения простаты являются нарушение мочеиспускания, проблемы с половой функцией и возникающий при этом дискомфорт. При сдавливании растущей железой мочеиспускательного канала происходит нарушение нормального оттока мочи, следствие которого:

  • Трудное начало процесса мочеиспускания.
  • Появление «вялой», прерывающейся струи.
  • Учащение позывов помочиться, часто ночью.
  • Болезненность и чувство недостаточного опорожнения.
  • Равномерное увеличение размеров простаты.

Такие жалобы типичны при доброкачественном процессе предстательной железы — аденоме, а также могут наблюдаться у мужчин при второй стадии рака простаты. Поэтому чем раньше будет дифференцирован доброкачественный и злокачественный процесс, тем быстрее больной получит необходимую помощь и тем больше у него будет шансов на полное выздоровление. Задача врача — быстро и правильно отличить аденому простаты от рака, это определяет дальнейшую тактику лечения и от этого зависит жизнь пациента.

врач разговаривает с пациентом

В диагностике рака простаты специалисты используют методы, позволяющие не только более детально рассмотреть проблемное место у мужчин. Качественное ультразвуковое обследование определяет место локализации опухоли, ее параметры, структуру и другие особенности. Биохимические и гистологические методы способны определить невидимые глазу изменения в организме и степень развития болезни, что облегчает врачу возможность сделать выводы об общем состоянии здоровья его пациента.

Но одного пальпаторного обследования для окончательного выставления диагноза недостаточно, пациент должен пройти УЗИ и сдать кровь на простатический специфический антиген ПСА, своеобразный маркер онкологического процесса.

Третья стадия рака характеризуется распространением злокачественного процесса на близлежащие органы и появлением дополнительной симптоматики:

  1. Неравномерное увеличение органа, опухоль растет наружу.
  2. Присутствие крови в моче и семенной жидкости.
  3. Появление болей в области лобка, промежности и появление недержания мочи.
  4. Длительное отсутствие эрекции.

Эти симптомы, как правило, определяются при осмотре, на основании жалоб больного, предполагается степень распространения болезни. Назначается дополнительная расширенная диагностика.

Четвертая стадия рака простаты считается запущенной и имеет совсем неблагоприятный прогноз. При этом отмечаются значительные метастазы в дальних органах. Отображается это сильными болями в позвоночнике, костях, отечностью в ногах, анемией и кахексией. Больной отмечает заметную потерю в весе, снижение физической активности, отсутствие аппетита, слабость и утомляемость.

Пальцевой осмотр

Одним из важнейших информативных методов диагностики является трансректальный пальцевой осмотр мужчин, отмечающих нарушения нормального мочеиспускания. Осмотр проводится урологом непосредственно на приеме и является обязательной процедурой. Предстательная железа анатомически близка к прямой кишке, поэтому прощупать ее указательным пальцем не представляет труда.

осмотр простаты

Здоровый орган имеет небольшой размер, эластичен и не болит при надавливании во время пальцевого осмотра. У здоровых мужчин борозда, делящая железу на две равные доли, хорошо пальпируется. Прощупать можно и семенные пузырьки, располагающиеся по бокам простаты.

При диагностике доброкачественной аденомы железа ощутимо увеличена в размерах, имеет некоторую сглаженность борозды, но сохраняется ее эластичность и отсутствует болезненность при надавливании. Это состояние дифференцируют с простатитом, при котором орган немного увеличен и уплотнен в результате воспалительного процесса, при этом также отмечаются некоторые болевые ощущения при пальцевом надавливании.

Рак простаты имеет свое «лицо» и характеризуется рядом «нехороших» признаков:

  • Существенное неравномерное увеличение размеров органа.
  • Врачом при пальпации определяется его высокая плотность.
  • Наблюдается асимметричность борозды, доли неравные.
  • Ощущение резкой боли от пальцевого прижатия.

Очередной осмотр пациента с раком предстательной должен проводиться с особым вниманием. Малейшее ухудшение внешнего вида, потеря в весе, изменение цвета кожи и увеличение лимфатических узлов могут указывать на прогрессирование болезни. Кроме основного урологического осмотра, проводится пальпация печени.

Сканирование

Ультразвуковое исследование УЗИ — наиболее популярный безопасный неинвазивный метод диагностики посредством ультразвуковых волн. УЗ сканером высокого класса можно получить достоверную информацию о внутренних органах человека, а именно — точно узнать их расположение, параметры, особенности структуры и кровоснабжение. Результат становится известным сразу после обследования.

Ультразвуковая диагностика предстательной железы в современной урологической практике может выполняться несколькими методами.

  1. Наружным — через стенку брюшины или промежность.
  2. Трансректальным — диагностика через прямую кишку.
  3. Трансуретральным — диагностика через уретру.

Наружная УЗИ-диагностика рака простаты — доступный и самый распространенный вариант, имеет небольшое неудобство: мочевой пузырь пациента на время осмотра должен быть полным, поэтому пациенту необходимо перед обследованием его наполнить, выпив около 1,5 л жидкости.

трансуретральная диагностика

Сканирование проводится в поперечной, продольной и произвольной плоскости. Легко переносится и не имеет особых противопоказаний (исключение — наличие послеоперационной раны). Недостаток диагностики наружного ультразвукового сканирования — это слабая разрешающая способность, позволяющая определить только размеры железы и ее форму, и недостаточно точный результат. Цена этого метода диагностики находится в пределах 500 рублей.

Трансректальное УЗИ, или ТРУЗИ, является более информативным и удобным методом диагностики, так как позволяет обнаружить минимальные изменения структуры органа по периферии и не требует наполнения мочевого пузыря. Результаты ТРУЗИ расцениваются урологами как более полные. Цена методики находится в пределах 1500–3500 рублей и зависит от рейтинга клиники и класса диагностического оборудования.

Трансуретральное ультразвуковое исследование (ТУУЗИ) применяется редко, так как подразумевает введение датчика через уретру. Диагностическая процедура болезненна и проводится только под анестезией, существует риск при исследовании травмировать уретру. Главное достоинство метода — это возможность получить четкую и полную визуализацию предстательной железы.

Лабораторные методы

Анализ крови на ПСА

Диагностика карциномы простаты невозможна без биохимических анализов и гистологического исследования. Анализ на количество ПСА — простатического специфического антигена — несет ценную информацию о начале развития злокачественного процесса и позволяет определить рак простаты на ранних этапах, когда явно видимых отклонений от нормы визуально определить невозможно.

Обширный ряд исследований онкологической урологии и отзывы практикующих врачей доказали, что появление и рост карциномы в предстательной железе всегда сопровождается увеличением концентрации ПСА в сыворотке крови. Сам по себе простатический антиген — это вещество белковой природы, содержание в крови его достаточно лабильное и может периодически изменяться под действием разных причин. Но клинически доказано, что при раке предстательной железы концентрация ПСА всегда повышена.

концентрация ПСА

Увеличение ПСА не всегда имеет злокачественное происхождение. Воспаление предстательной железы, вызванное инфекционным агентом, ДГПЖ или недавняя эякуляция могут также вызвать повышение его уровня в крови.

На сегодняшний день анализ на ПСА является обязательным для мужчин, состоящих в группе риска. Назначают его как с диагностической целью, так и с целью контроля эффективности химиотерапевтического лечения при раке у неоперабельных больных. Референтные показатели ПСА колеблются с возрастом. Нормальные показатели простатического антигена зависят от возраста:

  • У мужчин до пятидесяти лет — не больше 2,4 нг/мл.
  • 50-60 лет — не выше 3,4 нг/мл.
  • После семидесяти — 6,4 нг/мл.

Средняя цена анализа ПСА — 340 рублей.

Осмотр клеток под микроскопом

Последним этапом комплексной диагностики рака предстательной железы служит гистологический анализ, или биопсия, во время которой проводится выборочный забор биоматериала из опухоли предстательной железы для морфологического анализа клеток пораженных тканей под микроскопом с целью определения раковых клеток.

Трансректальную биопсию назначают в случае предположения рака предстательной железы. Процедура выполняется параллельно с УЗИ, позволяющим контролировать процесс забора материала с большого количества участков. Выглядит эта манипуляция так:

  1. Ректально пациенту вводится специальный зонд УЗИ.
  2. Определяются точные места забора материала с пораженных участков органа.
  3. Игла, находящаяся в устройстве «пистолет», вводится через зонд УЗИ.
  4. Кратковременный «выстрел» — и игла, проникнув в предстательную железу, захватывает столбик пораженной ткани.

Биоматериал в дальнейшем исследуется в гистологической лаборатории с целью выявления/исключения раковых клеток. Диагностика при гистологическом исследовании напрямую зависит от количества заборов с различных участков. Чем больше заборов с разных участков органа, тем достовернее и точнее результат. Обычно таких участков больше десяти.

Диагностика карциномы предстательной железы порой занимает достаточно много времени. Иногда обследование нужно повторить, так как предыдущее не удовлетворяет врача. К примеру, недостаточно информативный гистологический анализ, в результате которого были рассмотрены не те участки ткани. Такое бывает, когда биопсию проводили вручную, без современного оборудования, позволяющего более точно определить пораженное место. Или изначально неверно была определена зона обследования и получен ложный результат. Проблему представляют также небольшие размеры онкологического образования, которые сложно обнаружить на УЗИ или определить, где лучше взять забор материала.

Даже если рак предстательной железы диагностирован, процесс обследования может продолжиться на протяжении всего лечения и реабилитации. Это необходимо для более детального представления о течении болезни и определении эффективности лечебного процесса, который состоит из хирургических и химиотерапевтических мероприятий.

Цена диагностических мероприятий многим может показаться внушительной, но результат ранней диагностики рака предстательной трудно переоценить. Чем раньше обнаружено «зло» в организме пациента, тем раньше начнется его лечение и тем выше шанс спасти ему жизнь.

Добавить комментарий